邓兰琼医生的科普号

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【哪有好不了的胃食管反流——只要治疗对路 - 今日头条】https://m.toutiao.com/is/d8L6jf7/

这位朋友说得太对? 一、胃病难治： 难治的胃病通常就是功能性疾病（排除了器质性疾病）；功能性疾病也就是我前面文章所列的脾胃病一百症。 对付这一百症唯有恢复脾升胃降之功能无他。 恢复脾胃功能，一则现有技术手段“胃镜微创”可以抵达。另外就是中医中药了。 然，中医中药治疗，一百个医生一百张处方，瞄准一个，似大海捞针——那是该有多难！ 二、胃病容易复发： 胃病人人皆有，不仅难治，即使治好，反复也是在所难免。 因为胃病和我们的生活息息相关，好吃补品，贪凉饮冷，压力山大，熬夜生气等等，无一不是引爆胃病的定“点”炸弹。 所以，看胃病有两难，一是找对医生难（难治），二是管住自己难（易复发）。

脾胃病有一百个症状（图1），其中，和胃肠看似完全无关的症状高达80多个，譬如头闷眼胀耳鸣，譬如油皮肤油头发，譬如肛门痒尿频，譬如各种关节痛皮肤病等等。而和胃（肠）有关的症状却不足20个。 看见或自己感受到这80多个症状出现或者单独出现时，有谁会有一丝的觉悟： ——哦，我这是身体在提醒我，我的脾胃或者胃病了啊。 这80多个胃外症状，不仅仅被普通人忽视，也是专科医生或者学术界的认知盲点。 这就是病人有症状有不适却“乱投医”，譬如头不舒服或睡眠不好去神经内科，耳鸣耳闭过敏性鼻炎去清嗓子耳鼻喉科，关节痛去骨科或者风湿科等等的最根本原因。 我是通过做胃的微创手术发现了这个常识之外的常识的： 这80多个胃外症状的发源地就在胃，在脾胃。

转自网络“苦恼开心果”的最佳答案2018.4.11是特鲁多铭言—— To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭，中文翻译简洁而富有哲理：有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。 1837年，患了结核病的特鲁多医生来到人烟稀少的撒拉纳克湖畔准备等待死亡，因为在那个年代，结核病就是一种不治之症，一旦罹患，只有死路一条。 在远离城市喧嚣的乡村，他沉醉在对过去美好生活的回忆中，偶尔也出去爬山打猎，过着悠闲的日子。渐渐地，让人意想不到的事情发生了，他发现自己的体力在恢复，不久居然能完成学业并获得博士学位。1876年，特鲁多迁居到了荒野之地撒拉纳克湖畔。后来，创建了第一家专门的结核病疗养院——“村舍疗养院”。特鲁多还成了美国首位分离出结核杆菌的人，并创办了一所“结核病大学”。 1915年，特鲁多医生最终还是死于结核病，但是，他比当时罹患该病的大多数人的生存时间要长得多。 他被埋葬在撒拉纳克湖畔。让他名声远扬的，并不是他在学术上的成就，而是他墓碑上刻着的话，他一辈子行医生涯的概括与总结——有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着西方一位医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。 对于这句铭言，有人说它总括了医学之功，说明了医学做过什么，能做什么和该做什么；也有人说，它告诉人们，医生的职责不仅仅是治疗、治愈，更多的是帮助、安慰；还有人说，它向医生昭示了未来医学的社会作用。 医学是面向人而生的，是为了呵护人的健康、解除人的种种不适而产生的一种专门的学问。就本质言之，医学是为了人、为着人的。过去，医学所要救助的目标一直是生病的个体，而非人类这个物种。这句铭言就是对医学所起作用的真实写照，从另外一个角度诠释了医学，揭示了医学的真谛。时至今日，很多医务人员仍在践行着这句铭言，表达着医学对生命的挂牵。 “有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”既神圣，又质朴。治愈、帮助、安慰，对于医学和医生来说，是沉甸甸的6个字！ “去治愈”需要丰富的科学知识和实践积累。“治愈”是“有时”的，不是无限的，这里的分寸把握很精细。医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人。而患者也不要盲目相信医学的“本事”，对医学产生不切实际的幻想。就算治愈了，医生也应该客观地评估其成效。事实上，绝大多数医生都追求精湛的技术水平，试图做一个真正能“治愈”的人。这也是医学的人文性使然。 给病人以援助，是医学的经常性行为，也是医学的繁重任务，其社会意义大大超过了“治愈”。技术之外，医生常常要用温情去帮助病人。从古至今，一切医学技术都是对身处困境的人的帮助。医学的作用只是帮助而已，不必渲染夸大其“神奇”。通过医学的帮助，人们才能够找回健康、保持健康、传承健康。 安慰，是一种人性的传递，是在平等基础上的情感表达。安慰也是医学的一种责任，它饱含着深深的情感，决不能敷衍了事。如何学会安慰病人，坚持经常安慰病人，是一个大课题，很见功力！ 可以说，这句铭言明确了医学是饱含人文精神的科学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。

大夫没时间跟你细讲的中药煎煮法，一文看懂中药的煎煮法是临床医生开饮片处方的时候，患者问得最多的问题，也最需要医生向患者交待清楚，要不厌其烦的说清楚药怎么煎。 如果大夫很忙的话，可能往往只是告诉你中药袋子后面写了，没有中医药基础的老百姓们也往往是看得稀里糊涂，那希望这篇文章能让你不仅知其然，还能知其所以然。 煎药器具 最好是砂锅和陶瓷，因为传热比较慢，适合保温，适合于中药的煎煮，这些器具都不和中药发生化学反应。煎药的器具不能用铝锅、铁锅、铜锅，这些都是比较活泼的金属，很多中药成分都会和它们发生化学反应，有时候还会产生有毒的化学成分。现在不锈钢也可以用，因为不锈钢的化学活动性也是比较弱的，但还是不理想，它传热比较快。 煎药用水 古人对于煎药的用水，非常考究，但现在可不行了。比如李时珍《本草纲目》中什么病要 用雪水，什么病要用春雨的雨水，什么要用甘澜水…….那只是理论上的要求，比如在台北，什么地方来雪水？什么地方来露水？没有!所以现在淡化了，只要是清洁的、可以饮用的水都是可以的，污染过的水不行。 加水量 理论上中药时干燥的，药渣要吸水，加上煎煮过程中蒸发掉的水，再加上患者要喝进去的水，加水总和就那么多。比如人参败毒散，十几味中药要吸水多少？煎煮20分钟，要蒸发多少？然后，患者一天喝600~700毫升大致差不多了，当然有的可能多喝一点。 取直径较小的砂锅，把药放在里面，然后用筷子，或者木片，把药压住，然后加水，第一次加的水高出药2~3厘米。吸水强的，煎煮时间长的，可超过3厘米，吸水差的，煎煮时间短的，可能就在2厘米左右。为什么压住？不压的话，轻的药就会水涨船高，水已经加满了，水还没有超过这个药，看不到水。压住的话，能够 准确的判断，这是第一次。以后，药不会浮起来了，就用不着加压了，水刚刚超过药的表面，有0.5厘米左右，也就差不多了。第一次为什么要多加水？因为第一次药要吸水，以后药就不再吸水了，所以少加点就够了。 浸泡 这个很多医生不交代，患者回去也不注意的。中药在煎煮之前，一般要加水先泡，一般泡半小时到一小时。太长了有的会变味，冬天可以时间长点，夏天时间短点。泡就是要让植物药和动物药恢复到新鲜的状态，让它们的组织吸水以后膨胀，这样水容易进去，有效成分容易出来。 很多植物类药物表面都有淀粉类的成分，如果放在锅里马上就开火煎煮，这样两三分钟水就开了，表面就糊化了，就堵塞了药材的毛细管道，水液进不去了，有效成分也不出来了，这样药效不好，所以，一般中药煎前要泡至药材膨胀，基本恢复至新鲜的情况，再放在火上煎煮，大家一定要注意。 煎药火候 一般来说是先大后小，也可以是先武后文。所谓的大火又叫武火，开足火力，一两分钟，两三分钟就让里面的水沸腾，然后把火调到最小，保持锅里面的水基本在开的状态。如果是火炉，火调不小，可以把距离垫高一点，把高度升高，上面的火力就可以小一点。 煎煮时间 一般水溶性差的或者滋补类的药，煎煮至水开了以后，维持半小时，或者更长的时间，解表药和其他的芳香、化湿、理气药，温里药中的辛香药等水开了以后，维持15~20分钟，久了有效成分会挥发。 及时过滤 药煎好后要及时过滤，把药汤分离出来，因为很多中药的有效成分溶解度与温度有关，温度降低了，一些有效成分就会沉淀或者吸附在药渣里面不出来，影响疗效；另外有的中药煎液，随着温度降低，黏稠性会增强，像车前子含黏液质，冷了后，就像比较浓稠的米汤，和药渣混合在一起，汤液不容易过滤出来，因此要及时过滤。 绞渣取汁 将药渣倒入干净的纱布或者布里面，两边用力来绞，把药渣里面的水都尽量挤压出来。陶弘景在《本草经集注》中提到，如果两次药渣都绞尽药汤，加起来就等于一副新药。现在有人做过试验，把药的主要成分进行定量分析，如果只是把药渣里的水榨出来，有效成分至少占了1/3剂。所以，我们只是简单把药渣里面的水倒出来，一剂药醉倒吃了2/3，还有很多成分没有利用，这点是很多人都没有做到的。 煎煮次数 一剂药煎几次，患者也是要问的，一般来说，煎2~3次，凡是饮片较厚且味道较浓的，要煎3次，饮片非常薄的，像桑叶、菊花这类味道是比较淡的，煎2次就够了。不管煎2次还是3次，都应该混在一起，再分3次或2次服用。

疾病：慢性浅表性胃炎疗效：不满意态度：非常满意 李**：哎快三个月了还没好 开错方子还怪我没拍照留存 最无语的是做胃镜竟然说忘记连电脑导致没有影像… 2017-11-02预约挂号 回复李**:不好意思，机器故障做胃镜时图片没有采集到，但手写文字报告同样具有法律效应，当时虽然非常抱歉告知您实情没有取得您的谅解我再次说对不起！您的病情如果我解决不好，也说声抱歉，不是所有问题都能达到患者预期，这是我的局限，也是医学的局限，希望您更换医生或者医院能够有满意的结果！祝福您！（补充：方子没有开错，是把免煎颗粒开成了代煎的错误） 2017-11-09 疾病：未确诊疗效：不满意态度：不满意 詹**：没效果，吃了药还更严重了，看病很敷衍 2017-08-24预约挂号 回复詹**:非常感谢您的批评！功能性疾病是最常见的难治病，中药治疗比西药有优势，往往来就诊的都是各大医院疗效不理想的患者，病情顽固，可以用生不如死痛不欲生来形容病友的痛苦。我门诊接诊这类病友，大部分有效，少数无效是我的局限或者也叫医学科学的局限，也是我长期临床研究的方向。对待病友尽心尽力耐心细致是我的追求，敷衍病人也是我最痛恨的！期待医患携手共进，为健康奋斗！ 摘自健康之路（挂号网）

明晰大众之喜恶中华谚语有“人参杀人无罪，黄连救人无功”之说，反映了大众对补药和苦药的一种偏见甚至喜恶，临床上对于药方里有黄连而断然加以拒绝，但求医生开补药，喜欢补气，补肾等等绝不在少数，就是这一谚语的真实写照。 所谓黄连苦胆，良药苦口利于病，黄连久服令人不忘等等，都直指苦胆般的黄连对人体健康的建树功不可没，黄连不需要昭雪平反，她在中医经典里淡定地存在了几千年，其救人无数，如果您抵制黄连，或许健康会与您失之交臂，擦肩而过。 当然，以上必须在医生辩证准确，切中要脉之时配伍应用，人参之用也如此!并非倡导人人对黄连应该趋之若鹜，对人参唯恐避之不及!